ETP Insuffisance cardiaque

L'ETP en insuffisance cardiaque (IC) permet au patient de surveiller sa maladie au quotidien et de reconnaître les signes précoces de décompensation. Elle réduit significativement les ré-hospitalisations évitables en renforçant l'autonomie du patient sur son régime, ses traitements et son autosurveillance.

• Comprendre les mécanismes de l'insuffisance cardiaque
• Reconnaître les signes précoces de décompensation
• Surveiller son poids quotidiennement et interpréter la courbe
• Respecter et comprendre le régime hyposodé
• Adapter l'activité physique à son état
• Comprendre ses traitements et ne jamais les interrompre sans avis médical

• 50% des hospitalisations pour décompensation cardiaque sont évitables
• Causes principales d'hospitalisation évitable :
  • Non-respect du régime sodé (sel = rétention d'eau = surcharge)
  • Arrêt ou modification des traitements sans avis médical
  • Prise d'AINS (anti-inflammatoires)
  • Infection non traitée (grippe, pneumonie)
• Les programmes ETP en IC réduisent les ré-hospitalisations de 25 à 30%

"Votre cœur est une pompe qui fatigue. Il n'arrive plus à envoyer assez de sang aux organes, et le liquide s'accumule là où le cœur ne pompe plus assez."

• IC gauche : liquide dans les poumons → essoufflement (dyspnée), toux nocturne
• IC droite : liquide dans les jambes et abdomen → oedèmes des membres inférieurs, prise de poids
• IC globale : les deux

Utile pour que le patient décrive son état et évalue l'évolution de ses symptômes.

• Prise de poids rapide :
  • > 2 kg en 2 jours
  • OU > 3 kg en 1 semaine
• Oedèmes des membres inférieurs qui s'aggravent (chaussures qui serrent, marques de chaussettes)
• Dyspnée croissante : ne peut plus faire ce qu'il faisait avant (monter un étage, marcher 100m)
• Orthopnée : besoin de dormir avec plusieurs oreillers / s'asseoir la nuit pour respirer
• Toux nocturne : sèche, persistante, s'aggravant allongé
• Fatigue inhabituelle, faiblesse intense
• Palpitations ou syncope

Remettre au patient et à son entourage une fiche écrite (plastifiée si possible) avec :

• Les signes d'alerte en langage simple
• Le seuil de poids à ne pas dépasser (+2 kg en 2 jours)
• Les numéros à appeler : médecin traitant, cardiologue, SAMU 15
• Instruction claire : "Si vous prenez 2 kg en 2 jours → appelez votre médecin le jour même, ne pas attendre"

• Selon sévérité de l'IC : 2 à 4 g de NaCl par jour
• Objectif : éviter la rétention d'eau et soulager le travail cardiaque
• 1g de sel retient environ 200 mL d'eau dans l'organisme

• Charcuteries (jambon, saucisson, pâtés)
• Fromages à pâte dure (comté, parmesan, roquefort)
• Plats industriels et surgelés (souvent très salés)
• Conserves (légumes, poissons, viandes en boîte)
• Pain en grande quantité (1 baguette = environ 7g de sel)
• Bouillons cubes, sauces industrielles, moutarde
• Chips, biscuits apéritifs

• Utiliser herbes aromatiques (thym, romarin, persil, basilic)
• Épices (cumin, curcuma, paprika)
• Jus de citron pour relever les saveurs
• Ne pas saler l'eau de cuisson
• Ne pas resaler à table
• Lire les étiquettes : "sans sel ajouté" / teneur en sodium

• Parfois prescrite : 1,5 L/j en cas d'IC sévère ou d'hyponatrémie de dilution
• Expliquer au patient pourquoi (le cœur ne peut pas gérer l'excès de liquide)
• Ne pas banaliser : c'est difficile à tenir, respecter sans focalisation excessive
• Comptabiliser tous les liquides (eau, café, soupe, jus de fruits, médicaments liquides)
• Conseil pratique : utiliser un pichet de 1,5L rempli le matin, se servir dedans toute la journée

Le patient doit se peser chaque matin dans les mêmes conditions :

• À jeun (avant de manger)
• Après miction (après avoir uriné)
• Même balance (pas changer d'une pharmacie à l'autre)
• Même tenue (ou nu)
• Inscrire le poids dans un carnet avec la date

• Le carnet de poids est un outil de surveillance aussi important que l'ECG
• Montrer au patient comment repérer une prise rapide
• Apporter le carnet à chaque consultation
• Certaines applications téléphone permettent de tracer la courbe automatiquement
• Message clé : "Votre balance est votre meilleure alliée. Elle vous avertit avant que vous ne vous sentiez mal."

• +2 kg en 2 jours → appeler le médecin le jour même
• +3 kg en 1 semaine → appeler le médecin
• Prise de poids = rétention d'eau = début de décompensation → traitement précoce évite l'hospitalisation

• L'absence de symptômes = preuve que les médicaments fonctionnent, pas qu'on peut les arrêter
• Arrêt brutal des bêta-bloquants → rebond : tachycardie, angor, décompensation
• Arrêt des diurétiques → surcharge liquidienne rapide
• Message clé : "Vous vous sentez bien GRÂCE aux médicaments, pas malgré eux."

• Les diurétiques augmentent la fréquence des mictions (3 à 5 fois plus que d'habitude)
• Prendre le matin (ou le matin et midi si 2 prises) pour éviter les levers nocturnes
• Ne jamais prendre le soir sauf prescription explicite
• Expliquer au patient : "C'est normal et souhaité, c'est le médicament qui fait sortir l'eau de votre corps."

• AINS (ibuprofène, diclofénac, kétoprofène, aspirine > 100 mg) : formellement contre-indiqués
  • Rétention sodée → aggrave la surcharge
  • Contre-effet des IEC et diurétiques
  • Risque de décompensation aiguë
  • Éduquer le patient : "Pas de Doliprane anti-douleur" → orienter vers paracétamol seul
• Certains anti-arythmiques (vérifier avec le cardiologue)
• Calcium-bloquants non-dihydropyridines (vérapamil, diltiazem) en cas de dysfonction systolique
• Automédication : à décourager fortement, toujours vérifier avec le pharmacien ou le médecin

• Remettre au patient une liste de ses médicaments à jour
• Insister sur la mention "Insuffisant cardiaque" à signaler avant tout nouveau traitement (même dentaire, même homéopathie)
• Les AINS se trouvent dans les anti-douleurs en vente libre : éduquer à lire les notices

• L'inactivité totale est délétère : déconditionnement, fonte musculaire, dépression
• L'activité adaptée améliore le pronostic et la qualité de vie
• Recommandation : marche quotidienne à allure confortable (pouvoir parler sans essoufflement)
• En phase stable : 30 min de marche 5 fois/semaine si toléré
• Réadaptation cardiaque en centre spécialisé : à proposer systématiquement

• Dyspnée anormale pendant l'effort
• Douleur thoracique
• Palpitations
• Vertige ou malaise
• Toujours s'arrêter et se reposer, signaler à l'équipe soignante

Cette fiche est un support de révision pour les étudiants infirmiers (ESI 2ème année). Elle ne se substitue pas aux recommandations HAS en vigueur ni aux protocoles des établissements de santé.